cskh@atld.vn 0917267397
Biểu mẫu: Giấy phép làm việc trong không gian hạn chế

Cấp cho: 

Khu vực/Thiết bị:

Mô tả công việc:

Người thực hiện công viêc:

 

 

TT

CÁC YÊU CẦU CẦN TUÂN THỦ

Đạt/

Không

A

TRƯỚC KHI THỰC HIỆN CÔNG  VIỆC

 

1

Nhân viên tham gia công việc đã được đào tạo an toàn về: thủ tục ra vào KGHC, kế hoạch ứng cứu, cách sử dụng phương tiện ra vào, phương tiện ứng cứu, thiết bị đo nồng độ khí

 

2

Có bản phân công nhiệm vụ cho từng người bao gồm cả đội ứng cứu, nhân viên sơ cấp cứu đính kèm.

 

3

Các nguồn năng lượng liên quan, cơ cấu chuyển động bên trong đã được cô lập (Lock out) bao gồm:

  • Điện:………………………………Khí nén…………………………
  • Trọng lực…………………………Thủy lực………………………..

 

4

Chất lượng không khí phải đạt tiêu chuẩn cho phép. Nếu không đạt phải có biện pháp thông gió thích hợp đến khi đạt tiêu chuẩn mới được vào.

Kết quả đo trước khi vào:…………………………………………….

Oxy:………(19.5 - 23.5%); LEL(hơi cháy):……………. (<10%), CO…………< 20 ppm; SO2  …………… (< 5 ppm).

Nhiệt độ bên trong < 400C

Người kiểm tra: ……………………………. Ký tên:……………………..

 

5

Các thiết bị hổ trợ ra vào, ứng cứu đã được chuẩn bị đầy đủ, trong tình trạng tốt và được để sẵn tại khu vực làm việc.  

 

6

Phương tiện sử dụng để liên lạc giữa người bên trong và ngoài

¨ Bộ đàm ¨  Còi, loa báo hiệu  ¨ Điện thoại  ¨ PT Khác:………………………………

 

7

Lối ra vào phải có kích thước đủ lớn (60x60cm, D> 60cm)

 

8

Thiết bị chiếu sáng phải sử dụng loại chống nổ và trong điều kiện tốt (dây điện, bộ phận bao che bóng đèn)

 

9

Tất cả nhân viên tham gia phải được phổ biến các yêu cầu của giấy phép làm việc

 

B

TRONG QUÁ TRÌNH LÀM  VIỆC

 

1

Phải cử 2 nhân viên chịu trách nhiệm trực ứng cứu liên tục phía ngoài

 

2

Đặt thiết bị đo nồng độ khí trong tình trạng hoạt động liên tục trong KGHC

 

3

Chỉ có những người trong danh sách bên dưới mới được phép thực hiện công việc

 

4

Nhân viên sử dụng đầy đủ và đúng cách Phương tiện bảo vệ cá nhân

¨ Nón bảo hộ ¨  Kính bảo hộ    ¨  Khẩu trang          ¨ Mặt nạ phòng độc     ¨  Áo, quần BH  ¨  Khác:………………………..            

 

5

Người bên trong và ngoài phải định kì trao đổi với nhau 5 phút/lần.

 

6

Liên hệ với Ông/Bà…………………….Điện thoại: ………………….khi có bất kì sự thay đổi nào trong quá trình thực hiện công việc.

 

C

SAU KHI KẾT THÚC CÔNG VIỆC

 

1

Đảm bảo người và toàn bộ dụng cụ làm việc đã được đem ra khỏi KGHC.

 

D

TRƯỜNG HỢP KHẨN CẤP

 

1

Số điện thoại cấp cứu: 114 hoặc …

Báo cho:………………………........Số điện thoại:…………………………………

 

 

Hiệu lực: từ………giờ……đến………giờ………..Ngày………………………

Người chỉ huy, giám sát                                           Người cấp phép                                

Cấp phép (ký tên):………………………..                Người chỉ huy, giám sát (Ký tên):…………………

 

Thu hồi giấy phép………………………..                 Hoàn trả giấy phép ………………………………...